Fisioterapia respiratoria del bebe, bronquiolitis

Con muchas ganas y a la vez con muchos nervios, por tratarse de la 1a formación que hacía en francés (idioma que domino, pero que no es mi idioma natal y el cual me queda mucho por aprender), fuimos mis compañeros de gabinete a la IFMK (Institut Formation Masseur-Kinésithérapeute) de Montpellier para realizar una masterclass sobre la bronquitiolitis del bebe con Didier Billet. El formador viene de Lyon, trabaja desde hace 27 años exclusivamente en fisioterapia respiratoria, de hecho dejo muy claro que todo los demás campos le importa bien poco, su campo y especialización es este, algo que demuestra la implicación para el crecimiento de la especialización en fisioterapia.

Comenzó introduciendo que todos los niños que llegan al gabinete con diagnóstico de bronquiolitis, solo el 20% van a presentar una verdadera bronquiolitis vírica como tal (ya que si no se analizan las flemas no podemos saberlo con seguridad, tampoco por la coloración de ellas porque existen restos de mucosa y epitelio de las vías respiratorias) y que debemos hacer un razonamiento clínico mediante los signos que presenta el niño y la anamnesis a los padres, es el único camino para poder tratar con garantías.

Empezamos con un breve repaso anatómico, pero me gustó que en cada apartado anatómico, explicara aparte de su función fisiológica, las implicaciones clínicas que van a tener durante nuestro razonamiento y tratamiento. Dejó algunas perlas como las que presento a continuación:

  • Observar los ojos y la carúncula, ya que una infección puede descender por el canal lacrimal a los cornetes, e incluso puede continuar descendiendo hacía vías inferiores.
  • Que antes de los 8 años no están formados los senos con lo cual no puede existir una sinusitis.
  • Sobre las operaciones para extirpar vegetaciones en el cavum y la exacerbación de los síntomas debido a la inflamación y cicatrización de los tejidos, para no preocuparnos, no enviarlo al médico y controlar la evolución.
  • La función de protección del cartílago cricoides, la fragilidad del cartílago tiroides y no apretar en esa zona y tener cuidado con ciertas maniobras.
  • El diámetro de la tráquea humana es igual a la 1ª falange del dedo índice, con lo que mirad el dedito de un bebe y su tráquea, comparadlo con el tamaño de la flema que tose y veremos la gran ayuda para mejorar la ventilación después de las maniobras.
  • Muchísimo cuidado con apretar en la horquilla esternal para provocar la tos, ya que se encuentra en tramo principal de la tráquea, pudiendo romper algún anillo fibroso, con lo que la inflamación del tejido va a dificultar la ventilación y la cicatrización puede durar más de 3 meses por de tipo de tejido, aparte de posibles secuelas, con lo que NO PRODUCIRLE LA TOS APRETANDO LA HORQUILLA!

Después del mismo modo que con la anatomía hizo lo mismo con la fisiología de todas las vías aéreas, desde la nariz hasta el alvéolo, con muchas salidas de la fisiología clásica para explicar sus implicaciones clínicas.

  • La función de los cornetes, con su recorrido obliga a que ciertas partículas sean atrapadas por la mucosa, al aire a calentarse y humidificarse.
  • La nariz no trabaja bilateralmente a la vez! Trabaja un lado, inflándose, luego 40 minutos después comienza desinflarse creando moco para poco a poco eliminar toda la suciedad, luego comienza a trabajar el lado contrario, cíclicamente.
  • El mecanismo ciliar, que la nicotina paraliza estos cilios impidiendo la secreción del moco. Mucho ojo con los padres fumadores en el hogar, que el niño recibe esta nicotina!

Habló de la composición del moco, que debe tener cierta viscosidad para poder subir hacia arriba, si es demasiado espeso cuesta de subir porque queda adherido a las paredes bronquiales. Con lo que podemos dar educación sanitaria para mejorar la calidad de este moco, ayudando a los padres a humidificar la habitación del niño o estancia del hogar para que luego sea mucho más fácil el drenaje del mismo. Hay que aconsejar que el niño beba agua, luego que respire vapor de agua y humidificar la habitación, ahí tenemos varias opciones, como poner un humidificador de farmacia, secar las toallas en la habitación, una tetera eléctrica llena de agua, en el momento de la ducha cerrar bien el cuarto y dejar que se llene de vapor de agua, para los árabes (y no árabes, pero es muy propio de su cultura) los Hammam, mi abuela y madre también nos hacía respirar el vapor de una olla con una toalla por encima.

baño vapor humidificadores

BRONQUIOLITIS

Es la infección aguda de las vías respiratorias inferiores en niños de hasta 2 años, se inflama la mucosa que tapiza las paredes bronquiales, produciendo moco y cerrando la luz tanto por el moco producido como por la inflamación, con la directa dificultad respiratoria. Como vemos en la imagen siguiente lo mencionado.

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Puso datos encima de la mesa, como que el 25% de los niños menores de 2 años sufrirán una bronquiolitis, de este 25% solo un 2% deberán ser hospitalizados por la gravedad de sus síntomas y de este 2% un 1-3% mueren en los hospitales, con lo que hay una baja mortalidad.

Es epidémica igual que otras enfermedades (gripes, grastoenteritis…) entre Octubre y Abril. Existe una primera subida, baja un poco y luego vuelve a subir.

Criterios diagnósticos

  • Niño de menos de 2 años.
  • Poliapnea con tos y distensión global del torax.
  • Crepitantes difusos y bilaterales al final de la inspiración.
  • Sibilantes con freno espiratorio.
  • Primer episodio y rigurosamente un segundo, pero si existen más de dos bronquilitis por temporada STOP, estamos ante un caso de asma infantil.

Signos de alerta RED FLAGS

  • Distres respiratorio con: Frecuencia respiratoria por encima de 60 por minuto. Desigualdad en el ritmo respiratorio, pausas y apneas.
  • Signo de lucha: Tiraje intercostal, aleteo de los alas nasales, aleteo del hoyo xifoideo, balanceo toraco abdominal. Aquí dejo un vídeo donde podéis ver estos signos y algún otro

  • Cianosis peribucal y ungueal.
  • Si él bebe suda sin hipertermia.
  • Si su comportamiento es muy agitado o por el contrario que está obnubilado y le cuesta responder.

Tratamiento

  • Hidratación, humidificación y antitérmicos.
  • Fraccionamiento y espesamiento de la comida, para evitar los vómitos por la tos.
  • Limpieza nasal.
  • Terapia de drenaje de las secreciones bronquiales.

Para los que hayáis llegado hasta aquí, gracias por leer, he intentado hacerlo lo más ameno y breve posible, ya que existe muchísmo conocimiento sobre el tema y su especialización es continua. Aquí junto Didier Billet.

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SOS Kinébronchiolite

En Béziers la ciudad donde trabajo, nos llegó una circular por e-mail donde los integrantes de la asociación SOS Kinebrochiolite, los cuales querían hablarnos sobre su asociación, si queríamos formar parte de ella y formar la estructura en Béziers, ya que hace tiempo que funciona muy bien en Montpellier.

Consiste en una asociación que se compromete a realizar guardias de urgencias de fisioterapia respiratoria, los fines de semana y festivos, para realizar fisioterapia respiratoria a niños. Como bien se sabe, entre noviembre y marzo, los niños son propensos a sufrir infecciones de las vías aéreas, cursando con fiebre y dificultad respiratoria debido a los mocos/secreciones. Los estudios muestran contradicciones sobre la eficacia en el drenaje de secreciones (mocos) mediante tratamiento manual y fisioterapéutico. El objetivo es que después el niño puede respirar mejor, aumentando la capacidad de intercambio de gases O2/CO2, drenando las secreciones evitamos una infección mayor con lo que muchas veces como resultado disminuye la fiebre y el cuadro clínico.

La asociación se compromete con el paciente que el fisioterapeuta al que acudan tendrá una correcta formación en fisioterapia respiratoria pediátrica, eso lo consiguen realizando una formación obligatoria para todos los asociados, que entra dentro del precio al asociarse, que la imparte un formador especializado con mucha experiencia al respecto y se llama Billet Didier. Luego el paciente podrá continuar durante la semana el tratamiento con su fisioterapeuta habitual, o puede continuar con quien le realice la sesión de guardia, ya que aquí en Francia, la elección de médico, fisioterapeuta, enfermera, es libre y no es una asignación obligatoria en el centro de atención primaria, como sucede en España.

Iré contando mis experiencias con la formación este 6 de diciembre y luego el funcionamiento.

Muchas gracias por leer y comentar.

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III Congreso Internacional de Fisioterapia y Dolor #SEFID14SEV

El 16-18 Octubre, una fecha que llevaba mucho tiempo en mi agenda, se celebraba el III Congreso Internacional de Fisioterapia y Dolor.

Con toda la ilusión llegué el jueves para asistir a las Workshop con el Dr. Jeroeng De Jong, fundador e impulsor mundial sobre la exposición gradual in vivo en pacientes con miedo al movimiento y dolor, luego el Dr. Bishop especialista en terapia manual que trato de mostrarnos que hay herramientas para tratar a pacientes antes de que se conviertan en problemas crónicos, aportando clasificaciones a pacientes para ofrecerles el mejor tratamiento. Ambiente íntimo y distendido, teniendo tiempo para profundizar en conceptos clínicos y preguntas de los asistentes, cosa que no se puede hacer en el congreso porque hay que respetar los tiempos de las mesas para que todo continúe como está programado, fue todo un lujo por el nivel de los asistentes y por supuesto de los doctores De Jong y Bishop.

La 1ª mesa llamada Neurociencia y Dolor, formado por la Dra. Katya Wiech y el Dr. Vania Apkarian, dos referentes mundiales en investigación sobre dolor, fue una mañana donde pudieron explicarnos el fruto de sus investigaciones y las futuras líneas de investigación que se llevarán a cabo, una auténtica delicia y golosina escucharles, esperando que sus descubrimientos puedan ser traspasados a nuestra práctica clínica.

La 2ª mesa llamada Dolor y Nuevos Paradigmas, vimos al Dr. Jordi Serra el cual nos hizo una superponencia sobre la valoración y las pruebas específicas, del dolor espontaneo que provocan las fibras C. La Dra. Elisa Carlino mostró todo el fruto de su investigación que como bien definió se trata de “hacerles daños a voluntarios y disminuirles el dolor con placebo” dicho así parece sencillo, pero los detalles de las investigaciones hace que haya podido ver como se modula el placebo dependiendo del contexto de su aplicación. El señor Eduardo Fondevilla nos hizo poner los pies en el suelo con su exposición de la falacia mereorológica, donde ante todo dejó claro que el ser humano es tan sumamente humano, que no podemos darles funciones específicas a sus órganos, sobretodo el cerebro, debiendo tratar a los pacientes como personas con todo lo que ello conlleva, sus creencias y valores. Para terminar esta mesa el Dr. Bishop mostró mucha bibliografía donde nos mostraba que para que el paciente mejore, debemos implicarle en la toma de decisiones del tratamiento que van a recibir, mejorando las expectativas de este y en consecuencia los resultados del tratamiento.

Fin del primer día y como no puede ser de otro modo salir a cenar y conocer Sevilla, una ciudad preciosa, donde se come y bebe muy, pero que muy bien!

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La 3ª mesa llamada Dolor y Aproximaciones Terapeuticas, comenzó el Dr. Torres en una presentación en la que no deja indiferente a nadie, así como es él mismo, nos aconsejó no perder de vista el componente Bio dentro del paradigma/abordaje biopsicosocial, mejorar nuestra comprensión de las pruebas de imagen, seguir con el razonamiento clínico como el mejor abordaje ante la inespecificidad de la lumbalgia inespecífica y que hay que dar educación del dolor cuando es necesario y no de manera indiscriminada. El Dr. Nijs hablo sobre el problema de la sensibilización central y como mediante los procesos de inhibición del dolor Top-Down, es decir, del cerebro hacia la periferia pueden sernos la clave del tratamiento en este tipo de pacientes diana. El Dr. De Jong hizo lo mismo que el jueves, algo más rápido y mostrando la efectividad y resultados que han conseguido con su Exposición gradual in vivo, incluso proyectos futuros y nos mostró un vídeo de realidad virtual con lo que están trabajando. El Dr. O’Connell miembro del equipo editorial de la ‘Cochrane Collaboration’s Pain, hizo una ponencia muy natural, con toques de humor, pero con un nivel de clarividencia bárbara, sobre todos los problemas de la investigación actual, que existe mucha mala investigación y debemos mejorarla. Por último el Dr. Hey nos hizo una radiografía sobre cómo comenzó y evolucionó su colegio profesional, cómo el sistema sanitario Británico hace frente a la epidemia de dolor crónico y también nos informó de la enorme variabilidad de formación que existe en el Reino Unido.

La 4ª mesa llamada Dolor y Aproximaciones Terapeuticas comenzó con Elena Estebanez, que nos mostró un magnífico estudio donde ponía a prueba una técnica manual con diferentes intensidades en la artrosis de cadera y los resultados que obtuvieron. El Dr. Domenech en mi opinión personal fue de lo mejor de esta mesa, mostró los diferentes modelos de medición del dolor y de qué modo los aísla mediante software para poner en evidencia si existe una sensibilización central, algo que él dijo estar cada día más cerca de llegar a nuestra consulta. El Dr. Fernandez fue un grato descubrimiento para mí (porque soy un auténtico ignorante, ya que tiene multitud de publicaciones en revistas de alto impacto) hizo una exposición de muchísima bibliografía de altísima calidad sobre la cervicalgia inespecífica, mostrando y concluyendo que el mejor tratamiento disponible hasta el momento es una suma de Terapia Manual + Educación + Ejercicio Terapéutico.

Personalmente agradecer a todos los compañeros que asistieron, por esas charlas de pasillo, compartir esta experiencia y desvirtualizar a tanta y tanta gente, de hecho no voy a poner a nadie porque seguro que me olvidaría a alguien, pero ya sabéis que tenía muchas ganas de conoceros en persona. Espero continuar compartiendo eventos de este tipo con vosotros.

Gracias por leer y comenta si estuviste ahí o no….

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Que es la sensibilización periférica y sus implicaciones clínicas

Cuando existe una lesión tisular/tejido corporal, como un esguince, rotura fibras musculares, una lumbalgia de origen discal, etc. Se ponen en funcionamiento los sistemas inmunitario y nervioso. Comienzan a formarse canales iónicos (son los interruptores del nervio, igual que los de nuestras casas, o están encendidos o apagados, no hay termino medio, todo o nada) en las terminaciones nerviosas en la zona de la lesión, que son aquellos que con sus potenciales de acción (son cuando los activamos, encendemos el interruptor y entonces abrimos el paso de la electricidad para que llegue a la bombilla), van a activar la estimulación nerviosa. A esta formación de canales iónicos, debemos sumarle que alrededor de ellos van a llegar sustancias químicas que facilitan esta activación, una sopa llena de glutamato, sodio, calcio y óxido nítrico. Como el experimento de cuando éramos pequeños, colocamos un cable en agua destilada y no pasaba la corriente eléctrica ni se encendía la bombilla, en cuanto le echábamos sal, conducía la electricidad, pues estas sustancias son la sal.

Lupa canales ionicos

Este mecanismo es BUENO!! Que la zona este sensible, a flor de piel que suele decirse, es bueno porque permite curar y reparar la lesión tisular/ del tejido. Cuando vamos a movernos, el dolor nos lo impide, es por esta causa, crear alarma y proteger.

Lo que sucede es que ese proceso tiene un inicio y un fin, los tejidos tienen un tiempo natural de curación, que depende de su irrigación (cantidad de sangre que le llega), por ejemplo, una lesión muscular en unos 21 días está curada, un esguince de tobillo en unas 3-4 semanas se ha reparado el ligamento, una lesión discal interna en unas 4-6 semanas está reparada. A más sangre llega, como el músculo, más fácil de transportar las sustancias para que se repare, el disco está mucho menos irrigado y cuesta algo más de tiempo, pero no hay lesión que cien años dure, el tiempo lo cura todo. Es cuando le digo a mis pacientes, ¿tú crees entonces que es normal que lleve 2 años doliéndote la espalda generándote esta incapacidad? ¿tu disco no se ha podido curar en 2 años? Y veréis que su cara cambia y reflexiona profundamente.

El problema empieza cuando este proceso natural y bueno, continúa y se perpetúa en el tiempo provocando una maladaptación, pudiendo convertirse en candidato a padecer dolor crónico. Estos canales que se forman no son estáticos, es decir, cada dos días se crean y destruyen, se activan e inactivan, como otras muchas cosas en el cuerpo humano. Sabemos que existen algunas situaciones que ayudan a perpetuar este proceso como una analgesia ineficaz durante un dolor agudo, es decir, dolor agudo mal tratado, terapia rehabilitadora especialmente dolorosa, el estrés.

Teniendo más canales/ sensores y encima que su entorno lleno de sustancias (la sal) que facilitan su activación, serán capaces de activarse y crear dolor sin que haya habido ningún estímulo mecánico/ movimiento real para que se activen. Pero la realidad es que se activan y son capaces de crear dolor cuando no sucede ningún problema real de daño tisular, como cuando se creó el proceso. Un ejemplo visual sería este vídeo que os muestro a continuación, es la lámpara de mi mesita de noche, que es táctil, pero está tan sensibilizada, que sin tocarla, se enciende sola y hace las tres posiciones de luz que tiene, imaginad por un momento que la luz es dolor y que es capaz de activarse por sí solo sin movimiento. Esto es el dolor espontaneo como consecuencia de una sensibilización periférica.

Es trabajo del fisioterapeuta con su terapia basada en el movimiento (independientemente del método o escuela) y exposición gradual a las actividades diarias u objetivos del paciente, disminuir esta sensibilidad periférica para normalizar el estado de alarmas que genera.

Podéis seguir las actualizaciones del blog mediante la página de Facebook https://www.facebook.com/SoyPacienteDeSamu esperamos que os agrade y compartáis las entradas para una mayor difusión de la fisioterapia que sigue siendo una disciplina sanitaria no bien conocida en algunos países.

Gracias por leer y comentad.

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Globos para recuperar el movimiento

Solemos pensar, muchas veces inducidos por la información que se publica sobre la recuperación de atletas y deportistas famosos, que cuando se emplean aparatos de alta tecnología la recuperación de una lesión es mejor. Pero en muchas ocasiones en fisioterapia no es cuestión de tener material muy caro y ultra-especializado, es verdad que existen virguerías de aparatos, pero no son imprescindibles, y con frecuencia pueden suplirse con material mucho más asequible, ya que lo importante es emplear los ejercicios adecuados en función de los unos objetivos bien definidos basados en una correcta valoración del paciente.

En este caso vamos a mostraros como se puede trabajar con un objeto sumamente barato, UN GLOBO, para mejorar la motricidad y propiocepción tras una lesión.

Tanto para mantener una postura como para realizar un movimiento se precisa de la interacción coordinada de los sistemas articular, miofascial, conectivo y neural. El cerebro, que es el elemento modulador, regula el movimiento mediante el control de los patrones (neuromatriz del movimiento) y las características de la activación muscular[1]. Este complejo proceso requiere de un feedback continuo, ya que el movimiento debe adaptarse a las circunstancias y estas cambian continuamente. Además, en la decisión de movernos y el control del movimiento tienen mucha importancia los aspectos cognitivos, creencias, experiencias anteriores propias o de otras personas y todo tipo de informaciones procedentes del exterior[2].

Cuando nos lesionamos nuestra forma de movernos cambia y esto suele ser bueno al principio, pero pasado un tiempo son estos mismos patrones de movimiento en un principio protectores los que nos impiden recuperar el movimiento normal. Aquí juegan un papel importante nuestras cogniciones, a partir de las cuales elaboramos la actitud con la que nos enfrentamos al proceso de recuperación de una lesión. Cuando nuestras cogniciones son negativas adoptamos conductas de evitación, lo que nos hará más difícil volver a nuestro estado pre-lesional[3]. Superar el miedo y el catastrofismo constituye con frecuencia la principal dificultad en el proceso de recuperación[4].

Así que muchas veces nuestra estrategia como fisioterapeutas consiste en conseguir que el cerebro se implique, que no tenga miedo y que se concentre en lo que estamos haciendo, y para eso no hay nada como hacerle que se divierta. Con este objetivo hace un tiempo que estoy trabajando con globos, y he podido comprobar que tengas la edad que tengas, cuando juegas con un globo te olvidas de todo, sonríes y te diviertes.

Comencé a usarlos basándome en el trabajo de David Butler[1], que los utiliza para movilizar suavemente el nervio mediano, pero poco a poco se han ido extendiendo a otras muchas facetas de mi práctica clínica.

Os voy a contar como los uso yo, pero seguro que encontráis otras muchas aplicaciones:

En primer lugar está la elección del globo,  debe permitirnos dirigirlo a donde queramos y debe caer con cierta lentitud, ya que en el tiempo que el globo se eleva y vamos hacia el lo que hacemos es facilitar el movimiento, pero es durante el tiempo de caída cuando podemos comparar las sensaciones del miembro afecto con las del sano, mejorando los aspectos propioceptivos y cognitivos. Así que para nuestros fines si es muy pequeño no nos servirá.

En segundo lugar tenemos 3 reglas 1) sin dolor, 2) comparando con el lado sano y 3) aumentando la dificultad.

En esguinces y otras lesiones de tobillo y rodilla el objetivo es conseguir la carga completa sin dolor y el control del tobillo/rodilla y miembro inferior en cadena cinética abierta (sin apoyo del pie) y cerrada (con el pie apoyado). Comenzamos con los dos pies en el suelo y lanzando el globo al paciente a los lados del cuerpo y a diferentes alturas para que vaya variando la cantidad de peso que carga en uno y otro pie. Poco a poco vamos pasando al apoyo unimodal, incluso podemos añadir dificultad con otro globo.

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En las lesiones de hombro los patrones de movimiento que implican levantar los brazos suelen estar alterados, y lo que hacemos es una elevación del hombro que nos impide realizar la flexión correctamente. Sin embargo, cuando jugamos con un globo nuestro cerebro se concentra en intentar cogerlo, lo que nos obliga a elevar las manos al máximo, mejorando así el patrón de movimiento de elevación de los brazos. En este caso, si nuestro objetivo es mejorar el rango articular lo más efectivo es intentar que el globo no baje. Siempre que vayamos aumentando la altura del globo sin que haya dolor, desviamos la atención y pasamos de la kinesiofobia a la diversión, llevando al cerebro a patrones de movimiento más naturales.

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Como precauciones no olvidéis que nunca debe haber dolor. Tampoco excedáis los 5-10 minutos, es difícil estar concentrado durante más tiempo. Por último las personas que padecen dolor cervical o sensaciones vertiginosas deben tener la precaución de no mantener el cuello en extensión durante mucho tiempo.  En todo caso, siempre debe seguirse el consejo del fisioterapeuta.

Montando la entrada de Encarna, tengo un paciente con kinesiofobia, que mediante la educación sobre el dolor y desterrando mitos sobre la espalda hemos mejorado mucho, el chico adora el futbol y ahora mismo para él volver a jugar sería un sueño después de 2 años de discapacidad por la columna, ya estamos en un punto que vamos a empezar a jugar con globos como si fueran una pelota de futbol, creo que va a ser un ejercicio genial como antesala de posibles juegos con balón de futbol real. Ya que al quedar suspendido en el aire, no tiene que hacer gestos bruscos y le dará confianza para continuar adquiriendo retos y objetivos, así que gracias a Encarna por haberme mostrado este nuevo material para la consulta que creo que le sacaré mucho partido.

Estos son solo algunos ejemplos. Seguro que se te ocurren otras muchas posibilidades, compartís con nosotros más ejercicios?!?!

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Encarnación Abril Belchí

Fisioterapeuta por la Universidad de Valencia desde 1992

Trabajo en Atención Primaria desde 1998, actualmente en el Centro de Salud de El Palmar-Murcia, perteneciente a la Gerencia Área I Murcia-Oeste del Servicio Murciano de Salud

[1] Butler D. The neurodynamic techniques. A definitive guide from the Noigroup team. DVD and handbook. Edited by David Butler. Neuro Ortopaedic Institute Australia. 2008.

[1] Comerford M, Mottram S. Kinetic Control. The management of uncontrolled movement. Elsevier 2012.

[2] Hodges PW, Smeets RJ. Interaction Between Pain, Movement and Physical Activity: Short-term Benefits, Long-term Consequences, and Targets for Treatment. Clin J Pain. 2014 Apr 6.

[3] Butler D, Moseley L. Explicando el dolor. Noigroup Publications 2010.

[4] Gil, S. Elige el camino del miedo/evitación o el de la readaptación. En [http://soypacientedesamu.wordpress.com/2013/06/10/elige-el-camino-del-miedoevitacion-o-el-de-la-readaptacion-2/]

 

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Vídeoentrada y ganadores del concurso

Quien no comprenda la frase “NO sentirse como un camello en el zoo” le invito a que se lea esta entrada de nuestro compañero Manel Domingo, que retrata muy bien el camino que algunos nos hemos visto obligados a tomar, para sentirnos realizados con nuestra profesión.

http://manel-domingo.blogspot.com.es/2014/07/fisioterapia-y-camellos.html

La respuesta a la pregunta ¿Que nervio, inerva la parte posterior del disco? la respuesta es la siguiente:

Existen estas tres denominaciones, nervio meníngeo recurrente, nervio sinuvertebral o nervio de Luschka. Pero no una mezcla de ellos como nervio sinuvertebral recurrente (he dado esa respuesta por buena :))

Os dejo a continuación un artículo que muchos de vosotros ya habéis encontrado e incluso leído, para que podáis profundizar en la inervación de esta parte anatómica que muchas veces nos trae de cabeza.

http://www.revistaneurocirugia.com/es/la-inervacion-del-disco-intervertebral/articulo/90202061/

Aquí muestro la foto de los ganadores del concurso que lanzamos la semana pasada, el sorteo ha sido hecho por la web http://www.sortea2.com

sorteo

Gracias a todos los participantes!!

Borja Tronchoni Crespo, Alex varela valladares, Gustavo Higueruela Ortega, Inma Villa del Pino, Fernando Calvo, Encarnación Abril Belchí, Rubén Serrano, Laura Galán López, Verónica Jiménez Sarachaga, Jordi Parellada, Laura de los Santos Morgado, Adriana Marín Urquiza, Laura del Puerto, Eva Sierra Silvestre, Angel monti fernandez, Juan Sánchez Lozano, Luis Ignacio Soto Bagaria, Arturo Such Sanz, Carlos Villel Moreno, Jorge Suárez Suárez, Almudena Gil, Lorena Miguel Viteri, Pilar Nogués Barrieras, Ignacio Fabiani Rodríguez, MªJosé Andreu, Manuel Garcia, Santiago Pellejero Soláns, Alma Vázquez, Miguel López Pareja, Pablo Cao Abad.

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Concurso 2º ANIVERSARIO

Estamos de celebración porque ya llevamos dos años escribiendo y parece que aún no me he cansado. No parece que vaya a cansarme, mientras haya gente que quiera leerme (pacientes franceses incluidos, bendito google translate) y recibiendo e-mails de agradecimiento en todas las partes del mundo hispanohablantes.

Si eres Fisio y te gustaría tomar el café en la consulta, en el centro de RHB, hospital, residencia de ancianos, o cualquier otro lugar de trabajo con una taza personalizada de Keep Calm I’m Physical Therapist y ser la envidia de todos tus compañeros y que tus pacientes puedan ver que eres un autentico friki, no dudes en participar. Vamos a sortear ni 1 ni 2… 3 tazas, solo tienes que responder correctamente la siguiente pregunta.

Tazas

Como se llama el nervio que inerva la parte posterior del disco intervertebral?

Mandadme vuestra respuesta al correo ohm669@hotmail.com, con la respuesta, vuestro nombre completo y en caso de tener twitter vuestro @nick. Tenéis hasta el domingo 13 de Julio para mandar vuestras respuestas.

Mucha suerte y muchas gracias por participar.

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