Pero a mí, como se me ha hecho la hernia discal?

Ahora en rehabilitación hay varios pacientes que sufren de dolor lumbar de naturaleza discal, que en la resonancia magnética les ha salido como resultado, protusión, abombamiento o hernia discal. Muchos de ellos se preguntarán cómo ha podido ocurrir, que he hecho yo para que se me haga la hernia que es tan visible (el médico y fisio te la señalan con el dedo en la imagen de la resonancia) en la resonancia magnética, habrá sido un mal gesto?

Para comenzar debemos quitarnos de la cabeza una de las típicas leyendas urbanas, de que hay que tener mucho cuidado cuando haces una flexión con las lumbares para coger algo, porque el disco se chafa y se hace la hernia… eso no sucede si el disco no está degradado! El disco es una estructura verdaderamente sólida y resistente, podéis ver hace poco en las olimpiadas a los levantadores de halterofilia, como levantan esas pesas descomunales y su columna aguanta! Parece casi imposible.

¿Y cómo se degrada el disco para que a mí se me forme la hernia/ protusión? Pues bien las líneas de investigación actual barajan (lo digo de esta manera porque no podemos asegurarlo del todo, ya que aún no se ha demostrado, pero pensamos que la manera más coherente con los conocimientos que hay es esta) que primero se produce una fractura por estrés mecánico en la plataforma cartilaginosa de la vertebra (esta es la parte que une la vertebra con el disco, ahora se considera una verdadera articulación ya que el tejido del cual está hecho es el mismo que el de la rodilla, cadera, etc). Esta fractura produce un sangrado (igual que cualquier tejido del cuerpo que cuando se lesiona sangra) entra en contacto con el disco y se produce una reacción inmunitaria (el cuerpo quiere limpiar la sangre, para ello lleva a todas las células que se dedican a ello, pero se producen efectos colaterales y “joden” el disco intervertebral) este proceso se denomina, disrupción discal interna. Como ya habéis podido percibir, ahora el disco ya no es tan fuerte, con este proceso se ha fragilizado un poco, es decir a degenerado. En estos momentos somos capaces de objetivar estos cambios en la resonancia magnética, se denominan cambios tipo MODIC, y ya muchos médicos radiólogos escriben dichos cambios en el informe de la resonancia (así que si lo lees, ya sabes a que se debe).

Esto que he explicado es lo que pasa (si el dolor lumbar es por esta causa, que no tiene que ser siempre por esto, hay muchas fuentes de dolor y no solo el disco) cuando una se queda “clavado” cuando quiere coger un papel del suelo o un objeto, luego esta unas 4-6 semanas (que es la evolución natural de este proceso) “jodido” y luego parece que vuelve a estar más o menos bien. Una persona antes de que le detecten por resonancia la hernia o la protusión discal, suele haber tenido varios episodios de lumbago, estos episodios son los que hacen cada vez más frágil al disco, esto hace que no pueda soportar las cargas que le pedimos, y vuelvo a lo que he dicho al principio, si me agacho a coger algo del suelo haciendo una flexión lumbar solo podrá hacerse una hernia si está el disco degenerado (más frágil que estando sano).

Sé que es bastante complicado de entender el mecanismo, pero con estos avances científicos, cada día parece que entendemos mejor el dolor lumbar y nos crea menos incertidumbre y miedo a lo desconocido.

Quiero agradecer enormemente a Rafael Torres y Quique Lluch sus clases, ellos han hecho que profundice más en este tema y pueda comprender el mecanismo lesional de la columna lumbar (mira que tuvimos profesores en la carrera y ninguno se acercó a la realidad ni profundizó tanto en el tema), gracias por su constante motivación.

Espero haber desterrado muchas ideas que se hacen los pacientes de ¿como me habrá podido pasar esto a mi? y que se hagan bolas mentales, porque a veces escuchas historias que son para flipar jejeje.

Gracias por leer y comentad!!! Por cierto los dibujos de las vertebras están hechos por mi con rotuladores, y no soy un gran dibujante, pero creo que he plasmado aquello que quería explicar.

Podéis seguir las actualizaciones del blog mediante la página de Facebook https://www.facebook.com/SoyPacienteDeSamu esperamos que os agrade y compartáis las entradas para una mayor difusión de la fisioterapia que sigue siendo una disciplina sanitaria no bien conocida en algunos países.

Bibliografia:

– Haschtmann, D. Stoyanov, J. Gédet, P. Ferguson, S. Vertebral endplate trauma induces disc cell apoptosis and promotes organ degeneration in vitro. Eur Spine J. 2008 February; 17(2): 289–299.

– Wang, Y. Videman, T. Battié, MC. ISSLS Prize Winner:  Lumbar Vertebral Endplate Lesions: Associations With Disc Degeneration and Back Pain History. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Aug 1;37(17):1490-6.

– Kerttula L, Luoma K, Vehmas T, Grönblad M, Kääpä E. Modic type I change may predict rapid progressive, deforming disc degeneration: a prospective 1-year follow-up study. Eur Spine J. 2012 Jun;21(6):1135-42. Epub 2012 Jan 17.