Ejercicios específicos para cojera después de la prótesis

Hola comenzamos la nueva temporada hablando de una problema muy común en la gente postoperada de prótesis de cadera, una cojera remanente después de un tiempo considerable después de la operación, en este caso PEPI me ha pedido consejo y con que ejercicios podría mejorar este problema.

Vamos a comenzar explicando de manera muy breve en que consiste una prótesis de cadera. Consiste en reemplazar una articulación que por su estado artrósico (existen otros casos en los que se indica una prótesis, fracturas, infecciones y otras, pero no voy a entrar en ello), no permite al paciente lidiar con sus actividades de la vida diaria. Este último aspecto (NO lidiar con sus actividades) es lo realmente importante, porque nos encontramos mucha gente con artrosis avanzadas de cadera que sufre dolor leve-moderado, que sin embargo les permite llevar a cabo sus actividades de la vida diaria, con lo cual no estaría indicada dicha operación, hasta que el dolor y la impotencia funcional no les permitan poder realizar sus actividades, no se deberían operar. Luego todas las peculiaridades de cada prótesis y los detalles de la intervención deberán preguntar a su médico traumatólogo, ya que es el máximo especialista

Durante la operación de la prótesis, dependiendo del cirujano y de sus objetivos, elige una vía de abordaje u otra (es por donde corta con el bisturí para llegar a la articulación, existe un camino prefijado por el cual los cirujanos acceden a la zona a operar). Preguntamos a nuestro compañero traumatólogo, @drlopezmartinez para que nos sacará de dudas, y nos comentó: En la vía de abordaje lateral, cortan el músculo glúteo medio para acceder a la cadera. En otras vías como la anterolateral (Hardinge) se intenta respetar, aunque no siempre es posible y se debe seccionar para poder llegar a la cadera.

Podemos observar en esta imagen como se realiza el corte.

Este músculo es de vital importancia en la dinámica de la cadera y la pelvis, los libros de anatomía y demás dicen que es un Abductor de cadera, es decir, abrir la pierna hacía fuera, y de hecho es cierto, pero personalmente creo q su función más importante es la de mantener estable la cadera en el momento que damos el paso hacia delante.

Veamos con la explicación poniendo derecha e izquierda a ver si queda un poco más claro, el músculo está lateral a la cadera “izquierda”, cuando elevamos la pierna contraria “derecha” para dar el paso, este glúteo medio “izquierdo”se encarga de contraerse y no dejar que la pelvis se balancee hacia la “derecha”, pero cuando este está debilitado en el momento de dar el paso no tiene la eficacia suficiente para mantener estable la pelvis y se balancea, dando una marcha que recuerda a un “pato” o que la persona camina haciendo un balanceo echagerado del cuerpo hacia un lado. Fijaros en la siguiente imagen ya que está explicado en base a ella.

Existe un test que se denomina Test de Trendelemburg, que sirve para poner de manifiesto si existe una debilidad de dicha musculatura abductora de cadera. Observando al paciente desde atrás, pídale que se mantenga sobre un pie y después sobre el otro, la nalga del lado que se eleva del suelo tiende a caer, y el paciente mantiene su equilibrio inclinando la parte superior de su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto. Este descenso de la cadera constituye el test de Trendelenburg positivo.

Por ello es importante trabajar de manera específica dicho músculo, voy a proponer una serie de ejercicios empezando por los más básicos hasta llegar a otros de mayor dificultad, para tratar de mejorar en la medida de lo posible la cojera en trendelemburg. La duración se recomienda que sea entre 6-14 semanas, realizando 2-3 series de 10-15 repeticiones cada ejercicio, realizandolo de 3-4 veces a la semana.

ABDUCCIONES DE CADERA

Nos estiraremos de lado y con el lado a trabajar (el operado) arriba, debemos abrir la pierna hasta unos 30-45º no más (más o menos como la foto), resistiremos unos 10 segundos con la pierna elevada y volveremos en el mismo tiempo 10 segundos a la posición inicial. Si lo queremos complicar un poco más el ejercicio lo podemos hacer con una goma elástica, sin embargo, debemos ser cuidadosos con la goma porque puede crearse mucha palanca, con lo cual recomiendo hacerlo suave sin forzar mucho el movimiento y atando la goma de la rodilla hacia la cadera y no hacia los pies, si teneis dudas comentadlo con vuestro fisioterapeuta.

ABRIR LAS PIERNAS (ABDUCCIONES + ROTACIÓN EXTERNA)

Nos estiraremos de lado y con el lado a trabajar (el operado) arriba, con las piernas flexionadas unos 60º, deberemos abrir la pierna todo lo que podamos, resistiremos unos 10 segundos con la pierna elevada y volveremos en el mismo tiempo 10 segundos a la posición inicial. Si lo queremos complicar un poco más el ejercicio lo podemos hacer con una goma elástica.

EXTENSIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA DE CADERA

Nos colocamos de pie, con algo donde poder sujetarnos como unas espalderas (yo no lo he hecho por problemas logísticos de la foto), procederemos a hacer una extensión de cadera notando la contracción en el glúteo mayor (culo) y a la vez que el pie mire hacia afuera. Resistiremos unos 10 segundos con la pierna elevada y volveremos en el mismo tiempo 10 segundos a la posición inicial. Si lo queremos complicar un poco más el ejercicio lo podemos hacer con una goma elástica.

SENTADILLAS CON GOMA

Este ejercicio si que hay que hacerlo con goma para estimular al glúteo medio ya que si no trabajarían más los músculos de alrededor. Con una goma anillando las piernas, partimos de una posición que las piernas queden a la altura de las caderas, luego abrimos las piernas a la vez que realizamos una sentadilla y entonces se tensa la banda elástica. Resistiremos unos 10 segundos y volveremos lo más lentamente posible a la posición inicial.

SUBIR ESCALÓN LATERALMENTE

Colocamos un step o cualquier objeto donde poder subirnos de forma segura, y nos colocamos al lado de él, procedemos a subir lateralmente. Si el ejercicio es demasiado simple podemos añadir pesos con velcros a las piernas, sobretodo aumentar el peso acorde con vuestro nivel e ir aumentando poco a poco.

Existen multitud de ejercicios más fuertes en la bibliografía que he consultado, pero he decidido poner estos que son sencillos y que activan de manera específica el glúteo medio, que es el objetivo!

Luego hay entradas anteriores donde hablamos de ejercicios en piscina, que aconsejo plenamente si se tiene acceso a una piscina con un mínimo de material, dejo el link a continuación para que lo podáis consultar https://soypacientedesamu.wordpress.com/2012/11/19/balneoterapia-ejercicios-con-las-extremidades-inferiores/

Clickando el link que pongo a continuación podéis descargaros en PDF la entrada explicada, para poderla imprimir y llevaros-la al lugar donde podáis practicar lo explicado. Ejercicios glúteo medio

Podéis seguir las actualizaciones del blog mediante la página de Facebook https://www.facebook.com/SoyPacienteDeSamu esperamos que os agrade y compartáis las entradas para una mayor difusión de la fisioterapia que sigue siendo una disciplina sanitaria no bien conocida en algunos países.

Muchas gracias por leer.

BIBLIOGRAFÍA

– Distefano, L. Blackburn, J. Marshall, S. Padua, D. Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercice. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 39(7); 2009.

– Laura Presswood, John Cronin, Justin W.L. Keogh, and Chris Whatman. Gluteus Medius: Applied Anatomy, Dysfunction, Assessment, and Progressive Strengthening. Strength and Conditioning Journal; 30(5):41-53; 2008.