La “mettre en place” o meterlo a sitio

Para aquellos que aún no lo saben, soy un fisioterapeuta catalán exiliado en Francia, es el país occidental vecino que apenas está a 2 horas y media de mi ciudad natal Barcelona, sin embargo, en mi ámbito laboral he podido constatar grandes diferencias culturales relacionadas con la salud. Voy a hablaros de una en concreto que la he bautizado como la “mis en place” traducido al castellano “metido a sitio”.

Mis pacientes y la población francesa en general, tiene un arraigo cultural gracias a los kinés y osteópatas (porque ellos también lo creen fehacientemente) a creer que las vértebras se desplazan y tras la manipulación donde se escucha un chasquido, vuelve a recolocarse y meterse a sitio. Este razonamiento es falso, erróneo y nocébico en muchos casos, vamos a razonar el por qué.

Es falso, porque en el momento que se produce un chasquido tras la manipulación vertebral, es debido a que el líquido sinovial que reside dentro de la pequeña articulación hace una cavitación, de este líquido surgen burbujas de nitrógeno y producen este ruido tan característico (podéis encontrar una explicación bien argumentada y más profunda en este enlace). Esto es sencillamente una movilización articular pero en unos parámetros de movimiento muy pequeños, claramente a proporción de la articulación (que tiene más o menos el tamaño de la uña del dedo anular), como podréis ver en la imagen que expongo a continuación, que es un modelo artificial de columna vertebral, donde entre las flechas se encuentra el espacio articular que permite el movimiento vertebral. Es como si moviéramos la rodilla y al final de doblarla o flexionarla se produce un chasquido, en ningún momento la hemos recolocado, pues sucede lo mismo en la columna.

Es erróneo, el concepto, las vértebras no se desplazan en conjunto (a no ser que tengas un accidente de coche a alta velocidad y seguramente el problema sea muy serio, eso es un verdadero desplazamiento vertebral), simplemente sus pequeñas articulaciones que se relacionan y articulan entre sí, por diferentes motivos disminuyen su rango/cantidad y calidad/facilidad de movimiento, o es incapaz de moverse en una dirección específica como si de un bloqueo se tratara y no permiten por estas razones que la vértebra se mueva con libertad, siendo este motivo capaz de producir dolor, disfunción y discapacidad, pero no necesariamente obligatorio! Se pueden tener problemas articulares sin sufrir dolor, como es el caso de la tan conocida artrosis.

Es nocébico, porque a priori parece muy fácil de entender por el paciente, de hecho así sucede. Pero entonces porque debería ser nocebo, si al revés, el paciente lo entiende mejor? Pues el paciente entiende un falso mecanismo productor de una disfunción, entonces durante un tiempo que se le practica tratamiento, es posible que se le manipule y “cruja” la espalda en varias ocasiones, entonces el paciente si se preocupa un poco por su salud (hay gente más sensible que otra) empezarán a preguntar, ¿Por qué se me desplazan siempre las vértebras? ¿Es que yo hago nada fuera de lo común para que se me desplacen las vértebras? ¿Qué puedo hacer yo para que no se me desplacen las vértebras? Si ya os vais haciendo la idea, ninguna pregunta no tiene una respuesta coherente y que pueda ayudar al paciente, puede hacer que el paciente tenga miedo y preocupación de su estado entre las vértebras de su cuerpo, por el hecho de seer desconocido, muchos pacientes me dicen resignados y cabizbajos «es que no se porque se me desplazan las vertebras»

En cambio sí explicamos el concepto de disfunción articular desde el paradigma del movimiento no se le crea tanta ansiedad, ya que se explica que existe tensión alrededor de las articulaciones y esto hace que se muevan con dificultad, que exista una dificultad en una dirección específica, que la irritación de los tejidos que conforman estas articulaciones no deja que se mueva con libertad, etc. Esto el paciente lo entiende igual, pero la diferencia es que si las preguntas antes realizadas cambiamos el “desplazan” por “no se mueve correctamente”, podemos darles respuestas coherentes, basadas en los avances científicos que se están produciendo en el campo del dolor musculo-esquelético, incluso dando un pronostico de tiempo sobre el proceso que está pasando (cosa que si nos basamos en desplazamientos vertebrales, jamás sabrás cuando estarás bien, total estornudando se te puede desplazar una vertebra) y sobretodo lo más importante el paciente puede continuar con ejercicios el tratamiento en su casa pudiendo él mismo responsabilizarse de su tratamiento, pasar a ser elemento activo y no pasivo de su salud, si además reforzamos el mensaje como he dicho antes, que esta disfunción en la movilidad vertebral no es necesariamente fuente de dolor, el paciente probablemente prefiera esta opción a la de la pasividad y reajuste repetido por el terapeuta (es el negocio de nunca parar del quiropráctico, jamás dejarías de ir, porque siempre se te desplazarán vertebras y te la «met en place»).

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