Movilización Neuromeningea

Movilización neuromeníngea

El libro es de un grosor adecuado, fácil de llevar encima y de leer en transporte público o en cualquier otro lugar. Personalmente, me encantan estos formatos porque puedes llevarlos a todos los lados: la letra es de un tamaño adecuado, la medida y calidad de las ilustraciones y fotografías también, aunque hecho de menos que sean en color.

Encontramos en la primera pagina del libro un código a rascar para registrarse en la web de la editorial médica Panamericana, donde tienen 32 vídeos a color demostrativos,y nos muestran las técnicas que se explican en el libro, por ello creo que los editores han preferido bajar el precio de la obra con las fotos en blanco y negro, creo que es una muy buena estrategia que beneficia al lector.

Me gusta que el libro este escrito por varios autores, con la coordinación del autor principal, esto le da riqueza en los diferentes capítulos a la obra.

El índice es claro y bien estructurado, los primeros capítulos van a explicar las bases del sistema nervioso central y periférico (dolor, envolturas conectivas, aspectos biomecánicos). El capitulo siguiente habla sobre razonamiento clínico, una herramienta imprescindible, donde nos muestra que puntos y aspectos generales sobre la salud debemos incorporar a la anamnesis que pueden relacionarse con el dolor y la clínica que presenta el paciente,  del mismo modo nos va a describir la identificación de ciertas respuestas como habituales o como red flags.

Los capítulos 4, 5 y 6 van a mostrar el tratamiento general, a través de la movilización, masaje y ejercicios activos del sistema nervioso periférico. Me gusta mucho este último, donde va a definir como prescribir y dosificar el ejercicio terapéutico que vamos a mandar al paciente, para que continúe con el tratamiento en su domicilio. Los siguientes capítulos 7 y 8 son específicos de la extremidad superior e inferior, donde nos detalla aquellas zonas de paso del sistema nervioso periférico, donde se suelen producir más habitualmente los síndromes compresivos y mecanosensibles, describe su anatomía y patrón clínico, para poder reconocerlos en nuestra practica clínica. Este es el grueso del libro que más utilidad clínica y más se va a centrar en la manualidad que debe aprender el fisioterapeuta en el campo de la neurodinámica.

El capítulo 9 es un breve resumen (ya que hay mucha info al respecto sobre este tema en concreto) sobre dolor neuropático crónico, donde describe la fisiopatología de los mecanismos de sensibilización periférica y central,  los modelos de tratamiento disponibles actualmente.

El último capitulo  nos presenta la realización de los test provocativos más habituales en el hemicuerpo superior e inferior, que nos pueden ayudar a diagnosticar una mecanosensibilidad de un tronco o un nervio concreto, por su especificidad a la hora de realizar el test, su respuesta y diferenciación estructural.

Hecho de menos un capítulo donde nos muestre específicamente la palpación de los nervios periféricos, incluso medios audiovisuales como los videos en la web, para mostrar como hacerlo y no palpar estructuras vecinas que puedan inducirnos al error. La palpación también puede resultar importante a la hora de hacer el test de tinel y ver si existe una mecanosensibilidad alterada a comparación con el otro miembro.

Gracias a Eduardo Zamorano y los demás autores de este libro por la gran cantidad de literatura científica aportada que da un peso y seriedad importante al texto, considero un libro de obligada lectura a todo aquel fisioterapeuta que trabaje diariamente en el área de dolor  neuromusculoesquelético.

Introduciendo este código WEB10 en la web obtendréis un descuento de un 10% en la compra de cualquier libro de la editorial Panamericana.

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Postcurso de Hombro con Jeremy Lewis

Hacía ya mucho tiempo que esta fecha estaba marcada en mi agenda, venía un ilustre clínico e investigador a mostrarnos todo su conocimiento sobre hombro.

Empezó hablando sobre las expectativas del paciente, la actitud que deberíamos mostrar, las dotes comunicativas son críticas en el tratamiento, mostró algún dato sin entrar en profundidad, normal, porque este tema da para un curso entero. Pero lo importante fue que lo considera un pilar dentro de nuestra formación clínica.

Luego un gran grueso de lo que vino a explicar fue su algoritmo y método de valoración del complejo articular del hombro. Su objetivo trata de mejorar síntomas y movimiento, cambiando parámetros del torax, escapula, cabeza humeral mediante tape o por el fisioterapeuta de modo manual. Comprobar con tests y retests, cual es la parte relevante e implicada en la disfunción del complejo articular del hombro, sin entrar en hipotetizar por qué surgen estos cambios. Con lo que son tests que pretenden objetivar cambios clínicos in situ y en la misma sesión de tratamiento.

Mostró muchos artículos donde apoyaban su metodología y que intervenciones o conjuntos de ellas estaban mostrando mejores resultados clínicos. Que los fisioterapeutas con la herramienta del ejercicio terapéutico y la terapia manual, tenemos los mismos resultados que las cirugías que se están haciendo. A mismo resultado con menos impacto físico y económico, vamos a ser referencia en el futuro (aunque ya lo seamos en el presente), pero debemos estar bien formados y preparados para asumir esta responsabilidad.

También expuso que mostraba la ciencia actual sobre el sindrome clínico de la tendinopatía del manguito rotador. Los hallazgos histológicos, hipótesis de por qué se lesionan ciertas partes del tendón, por qué el tendón es un tejido que no se adapta bien al sobreuso en periodos cortos de tiempo y sobretodo que el acromion no es la fuente de todos los males.

Con todo lo comentado, nos ayuda a plantear protocolos/planes de tratamiento para ayudar a la regeneración del tendón y reacondicionamiento a las demandas funcionales del individuo. También estrategias generales de tratamiento delante de cuadros hiperirritables, mecánicos y degenerativos.

Por último cerró el curso con un coloquio entre los participantes de casos clínicos, y después de lo visto como los trataríamos o el plan de ejercicios que planteríamos. Él ya los había tratado en su clínica y nos expuso como lo hizo, con fotos y vídeos.

Agradecer al equipo de Zérapi la buena organización y ambiente de trabajo. A los compañeros desvirtualizados y que han hecho que el curso haya sido mejor por sus preguntas y experiencia profesional compartida.

Un gran fin de semana para seguir creciendo.

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Coger Peso Bloqueando la Columna Lumbar

Podéis ver el resumen de la entrada en formato vídeo, desde mi canal de You Tube! Pero además leed la entrada escrita ya que puede daros diferentes matices del mismo tema.

El ser humano está hecho para moverse, la vida es movimiento. La gente tiene dolores articulares, que en muchas ocasiones, no les impide poder mover moverlas en todo su rango articular, sin embargo, un déficit que he podido percibir después de muchos pacientes con dolor lumbar inespecífico, es que cuando pido que movilicen activamente la zona lumbo-pélvica realizando una retroversión y anteversión pélvica y en consecuencia flexión y extensión lumbar. La mayoría de ellos son incapaces de poder realizarlo y mover activamente esta región corporal.

Muestro en la siguiente foto: a la izquierda hacemos una retroversión pélvica, que es rotar hacia detrás/posterior la pélvis, y a su vez una flexión lumbar. A la derecha una anteversión pélvica, rotar la pélvis hacia delante/anterior, asociada una extensión lumbar. Es como una rueda dentada de un mecanismo mecánico, cuando una pieza gira y rota hacia un lado la siguiente va hacia el lado contrario.

Anteversión y Retroversión pélvica

Una autora de gran relevancia en el mundo de la fisioterapia, Shirley Sarhmann, observó y postuló, que una región corporal que no se mueve o está rígida en el momento de realizar un movimiento activo, sus regiones vecinas van a compensar con movimientos aberrantes o antinatura. Son movimientos que pueden ocasionar un patrón motor incorrecto y a la larga a fatigar e incluso lesionar los tejidos de estas partes del cuerpo. Yo intento mediante diferentes estrategias, devolver esta movilidad del binomio pelvis-lumbar. Con ejercicios sencillos, que por su sinergia (cuando haciendo una acción se contraen conjuntamente otros músculos, que ayudan a hacer esa acción) ayuden a facilitar el objetivo terapéutico. A continuación voy a mostrar 3 estrategias diferentes:

Con el balón de Bobath: Debemos hacer rodar el balón hacia delante y hacer la retroversión pélvica junto la flexión lumbar (imagen izquierda) y luego hacer rodar el balón hacia detrás realizando una anteversión pélvica junto la extensión lumbar

Anetversión y Retroversión balón BobathEn cuadrupedia: Nos colocamos a 4 patas, debemos encorbar toda la columna como hacen los gatos cuando se enfadan y a la misma vez rotar hacia detrás la pélvis (izquierda). Luego debemos hundir la columna lumbar hacia el suelo y a la misma vez rotar la pélvis hacia delante, levantando las nalgas (derecha).

Anteversión y Retroversión en cuadrupedia

Haciendo SQUATS: Nos colgamos de las espalderas, dejamos caer el cuerpo hacia detrás encorvando la columna a la misma vez que realizamos una rotación hacia detrás/posterior de la pélvis (izquierda). Luego debemos avanzar el cuerpo hacia delante, rotando la pelvis hacia delante/anterior, levantando las nalgas todo lo posible (derecha). En esta segunda fase, es importante, que las rodillas no traspasen la punta de los pies, ya que entonces lo que hacemos en doblar las rodillas hacia delante y no facilitamos el ejercicio.

Anetversión y Retroversión Squats

La importancia de la anteversión pélvica en  la zona lumbar es cuando queremos movilizar cargas/objetos pesadas/os. Yo explico que es una llave que cuando la giras, cierras y bloqueas la columna lumbar. Más detalladamente, bloqueamos en extensión, facilitando la sinergia y contracción de la toda la musculatura de las lumbares (los lomos). Aumentando la estabilidad y evitando lesiones a la hora de mover pesos de forma repetida. No pasa nada por no hacerlo una , dos, tres veces, el problema surge cuando se hace de manera repetida de manera incorrecta.

Muchas gracias por leer y espero vuestros comentarios.

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Semana de la Fisioterapia

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Hace ya algún tiempo que colaboro con la editorial médica Panamericana, haciendo reseñas en el blog sobre algunos de sus libros de fisioterapia que me interesan. Tengo que decir, que sigo colaborando con ellos porque verdaderamente creo en la línea editorial que han tomado, de promover obras de fisioterapia basándose en literatura científica, con autores de renombre del escenario del habla castellana, como resultado se crean libros de calidad con los cuales seguir creciendo como profesional sanitario.

Esta semana los fisios estamos de enhorabuena, editorial Panamericana celebra la semana de la Fisioterapia, haciendo un descuento en libros y ebooks de un 15% si compras a través de su web.

Puedes leer las siguientes reseñas que hemos comentado aquí  en el blog:

Muchas gracias por leer y buena compra!

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Aceptación como parte de la terapia

Hay una sensación en ciertos pacientes/personas, que cuando te fastidias/lesionas alguna parte de tu cuerpo, vas al traumatólogo, él te opera y lo arregla al 100%. En ciertos casos es cierto, pero corre el ejemplo popular, que somos como un coche el cual podemos arreglarlo y cambiar de piezas, pero el cuerpo humano no es así, no se puede garantizar un 100% dependiendo del estado de los tejidos.

Los tejidos del cuerpo envejecen, pierden sus características para realizar y desempeñar sus funciones en el cuerpo, por ejemplo, el cartílago tiene una función de amortiguar y facilitar el deslizamiento para el movimiento de las articulaciones; los tendones son elásticos y estabilizan activamente, soportando altas cargas de trabajo en muchas articulaciones; los ligamentos son elásticos, tienen función de estabilización pasiva uniendo los huesos y haciendo que no se separen entre ellos; y así podríamos continuar.

Con lo que, cuando te fastidias/lesionas una parte de tu cuerpo y los tejidos a reparar han envejecido, se han dañado y el desgaste es muy pronunciado, el traumatólogo va a repararlo, pero NO puede hacer que vuelva a rejuvenecerse, teniendo sus características originales, con lo que el resultado final de la operación después de haber pasado por una buen fisioterapia, no podrá ser en muchos casos una recuperación total como cuando era más joven y todo funcionaba perfectamente.

Muchas veces en las etapas finales (al comienzo también) de la recuperación, debemos centrarnos en explicarle al paciente que debe aceptar el estado de los tejidos y el resultado de la operación, para evitar el efecto nocebo, pensamientos rumiantes y la frustración. El resultado final es una realidad, que por más esfuerzo y fisioterapia que haga no va a mejorar sustancialmente. No es un plato de buen gusto para el fisioterapeuta, pero no debemos dar falsas expectativas, ya que muchas veces los objetivos del paciente no son realistas y con los objetivos que nosotros podemos llegar a cumplir.

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Mi profesor Rafa Torres siempre nos remarcó, que no hay peor nocebo que una operación fracasada, pero yo añadiría que una operación bien hecha y satisfactoria, puede ser muy nocébica, si no dejamos claro que objetivos podemos cumplir y no dar falsas expectativas.

Voy a plasmar la experiencia vivida con un paciente que estoy tratando ahora mismo en el gabinete. El señor C tiene 50 y pocos, de oficio soldador, vino antes de la operación donde ya comenzamos una preparación preoperatoria. Su lesión era una rotura masiva de los tendones subescapular y supraespinoso junto con una luxación del tendón largo del bíceps del hombro. La operación pasó satisfactoriamente, hemos hecho una recuperación adecuada por la buena comunicación con su traumatólogo para respetar las etapas de cicatrización. Ahora tiene una flexión activa de 150º, abducción 90º, rotación externa de 45º e interna que llega hasta la zona lumbar, tiene quejas de dolor en la zona del acromion, muchos handicaps relacionados con actividades de fuerza y carga.

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Desde hace algún tiempo, parte de mi dedicación consiste en hacerle ver que no va a poder volver a desempeñar el mismo trabajo que antes hacía, ni otras cosas que estén relacionados con cargar pesos (un día vino diciendo que no pudo empujar junto un compañero un coche que se había quedado sin batería). Yo le hago ver que él sigue teniendo un brazo útil y hábil, la operación ha sido satisfactoria, hemos alcanzado unos objetivos realistas y que puede llevar una vida normal, pero claro, no la misma vida que antes y debe hacerse a la idea, en vez de estancarse en lo que no puede hacer, le hago ver todo lo que puede hacer, que debe aceptarlo y pasar pagina porque sino la frustración va ser el resultado final. Le voy a dar tiempo porque estas situaciones no son fáciles y creo que tiene potencial para cambiar, pero sino creo que acaba mi función como fisioterapeuta (profesional de la salud) y empieza la del psicólogo, para ayudarle en otra faceta que atañe su salud.

Muchas gracias por leer y espero vuestros comentarios.

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Construir la realidad

En la ponencia de Eduardo Fondevila en el congreso de la SEFID de octubre del año pasado, nos habló de humanidad y de la importancia de la comunicación en la tarea global del fisioterapeuta. Aquel concepto que explicó, desde aquel día, no dejo de darle vueltas por la serie de problemas que me crea en mi actividad diaria, me gustaría compartirlo y leer vuestras opiniones.

Eduardo dejó bien claro que “el lenguaje verbal, es una manera de comunicar y construir la realidad que nos rodea”. Con lo que un lenguaje rico/variado en palabras, verbos, adjetivos donde describan tamaños, texturas, contornos, detalles, olores, densidades, etc. Todo aquello que nos sirva para poder describir situaciones, acciones, objetos, sentimientos, emociones. Van a llevarnos inequívocamente a poder construir de una manera más detallada, la realidad que percibimos y palpamos, a otra persona con la que desarrollamos una conversación.

Hace dos años y medio que emigré a Francia. Los inicios siempre son duros, para expresar cualquier cosa, por sencilla que sea, era un reto importante a nivel de construcción gramatical y pronunciación fonética. Ahora un tiempo después, ya me muevo con soltura en la lengua del amor (francés), sin embargo, a la hora de comunicar conceptos sobre dolor, lesiones, proceso de cicatrización y curación, emociones personales, construir metáforas, etc. Sigo notando que logro construir una realidad un tanto timorata a nivel de riqueza lingüista.

Voy a poneros un ejemplo gráfico para que podáis entenderlo rápidamente. La imagen natural sería una situación muy bien explicada con muchos detalles y el dibujo del niño sería una situación donde se necesita de riqueza lingüística.

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En ocasiones tengo un sentimiento de frustración, por no poder dar con el mensaje clave, para hacer reaccionar al paciente en ciertas ocasiones, uno se da cuenta por el lenguaje corporal y la reacción de la persona, cuando tocas la fibra, le haces entender algo que es importante en el camino de la mejoría en su reeducación/rehabilitación. Cierta sensación de escasez de este componente dentro de la profesión, como si un cirujano lo tuviera todo para operar menos el bisturí.

Creo que es obligado un entrenamiento diario, de lectura de literatura variada para adquirir diferentes palabras que pueden hacer cambiar un discurso, de seguir mejorando el mensaje, de darle cercanía a la persona, donde cada uno tiene más afinidad con una serie de palabras y situaciones sociales, en definitiva de explicar nuestra actuación terapéutica manual y no ser un mero magreador de cuerpos, además de tranquilizar y darle pautas a seguir. Es muy dura la inmersión lingüística, pero en mi opinión le doy la misma importancia que a la manualidad terapéutica, ya que una destreza debe completarse con la otra por igual.

Muchas gracias por leer esta reflexión de un profesional en el exilio, que necesita compartir esta experiencia.

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Masaje como sello de calidad? NO!

Últimamente en consulta me han llegado unos pacientes que antes de comenzar las sesiones de fisioterapia, me han impuesto como condición sine qua non, que deberán tener masaje de X minutos en cada sesión. Yo cordialmente, contesto que debería hacerles una valoración para poder ofrecerle el mejor tratamiento y si ello debe incluir el masaje como técnica terapéutica, no habrá ningún problema en aplicarla a parte de otras técnicas y ejercicios.

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Pero quiero desarrollar esta situación. El fisioterapeuta es un profesional sanitario, capacitado con su formación para realizar una valoración y en consecuencia un diagnóstico fisioterapéutico (que es diferente al médico), donde el fisio aplicará el tratamiento más adecuado a la patología del paciente, ya sea este ejercicio terapéutico, terapia articular, neurodinámica, masaje, estiramientos, etc. Siempre como resultado de los que nos explica el paciente y nuestros hallazgos en la exploración física.

Este proceso complejo (donde invertimos cantidad de esfuerzo personal, económico y profesional, mediante formación para mejorar) es el que ofrece calidad y seguridad a nuestro trabajo, es el que permite poder reconocer signos y síntomas, tanto para tratar una dolencia musculo-esquelética, como para derivar a otro especialista como podólogo, oculista, médico o incluso directamente a urgencias.

Aquí es donde radica nuestra profesionalidad, nos hace cumplir con el código deontológico y a nuestra premisa de “primum non nocere” que quiere decir “primero no hacer daño”. Porque no realizar esta valoración inicial, puede hacer que una patología derivable a tiempo, que hemos reconocido durante la valoración, pase de largo y se convierta en un problema irresoluble.

Leed estas dos entradas anteriores para poder haceros idea de la importancia de la valoración inicial y su tratamiento posterior, Pneumotorax?! Solo me dolía la espalda y Si no sabes lo que buscas, no lo encuentras.

Con lo que pacientes, no exijáis ni impongáis masaje en vuestra consulta de fisio. ¡Pedid que os den el mejor tratamiento posible! Dejad a vuestro fisioterapeuta que realice su trabajo como él sabe, donde con toda seguridad va a utilizar el razonamiento clínico para obtener los mejores resultados posibles. Aquí dejo este tuit de @Jorge_ze que resume muy bien lo mencionado en la entrada.

tuit

Gracias por leer y comentad.

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Comunicación Clínica. Principios y habilidades para la práctica

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Comunicación Clínica, principios y habilidades practicas, es un libro de peso, tamaño, grosor y letra que me gusta muchísimo, porque es perfecto para poder leer en transporte público y llevarlo en el bolso, mochila.

Una vez comienzas el libro, leyendo el prólogo y el prefacio, ya te emociona que vas a poder leer algo que está por encima de la propia técnica del campo médico/fisioterapéutico, vas a poder sumergirte en cómo mejorar tus habilidades comunicativas para aumentar tu éxito en consulta. Veremos que los autores se dirigen constantemente al profesional como médico, pero lo hacen para no tener que mencionar a fisio, enfermera, podólogo, etc. Pero ya en el prefacio mencionan que es un libro dirigido a todos estos profesionales.

El índice es completo, en mi opinión, toca todos aquellos temas sensibles, donde yo muchas veces en consulta, no sé cuál es la mejor manera de actuar ni acercarme (en términos de comunicación) al paciente.

Cada capítulo comienza con una cita, esta no necesariamente de autores del campo sanitario, muchas veces de escritores y personas ilustres. Luego, enumera una serie de objetivos que se van a comprender y tratar en el capítulo. Constantemente, con la finalidad que sea un manual didáctico y de aprendizaje, nos ponen diálogos y situaciones clínicas, a continuación unas preguntas autoreflexivas y después de explicar y razonar los conceptos que quieren que aprendamos y desarrollemos, nos vuelven a preguntar si la reflexión anterior ha cambiado y por qué. Este tipo de feedback entre lector y autor, me ha encantado! Primero hace que saques tus prejuicios y como actuarias, luego mediante el conocimiento mejora la manera con la que abordarías esa situación clínica.

Son 5 secciones las que comprende el libro, todas son abordables desde la perspectiva del fisioterapeuta, es más, son necesarias en nuestro día a día. La fisioterapia ya sea desarrollada en hospital, consulta privada, residencia geriátrica, colegios de educación espécial, centros deportivos, etc. Podemos encontrarnos en las situaciones generales que vamos a describir a continuación.

  1. Médico/Fisioterapeuta y la relación con el paciente/familia/fisioterapeuta.
  2. Cambiar conductas (aumentar adherencia terapéutica, dejar de beber, fumar, adelgazar, etc).
  3. Situaciones sensibles (comunicar malas noticias, sexualidad, maltrato, situaciones difíciles en consulta).
  4. Poblaciones específicas (paciente psiquiátrico, otras culturas, paciente geriátrico con déficits cognitivos, adolescentes, niños y sus familias).
  5. Comunicación interprofesional (grupo equipo profesional, nuevas tecnologías, comunicación clínica escrita).

Hoy en día, tenemos suficientes evidencias clínicas y científicas, para saber que la opinión personal del paciente, sus expectativas, la atención y empatía recibida, sus preocupaciones, la manera con la que nos comunicamos todo lo referente a la salud, tiene un peso enorme en el proceso de curación, mejoría del dolor, comprensión de la enfermedad y adherencia al tratamiento. Por ello invito a todo a todo profesional de la salud (fisioterapeuta, osteópata, podólogo, enfermera) que mejore sus aptitudes comunicativas con este magnifico libro.

Agradezco a la editorial Panamericana que todas sus obras estén repletas de bibliografía, aún no me ha llegado ningún libro suyo donde al final del cada capítulo se detalle toda la bibliografía consultada, eso denota la calidad de las publicaciones que están llevando a cabo.

Introduciendo este código WEB10 en la web obtendréis un descuento de un 10% en la compra de cualquier libro de la editorial Panamericana.

Muchas gracias por leer, cualquier duda que tengáis acerca del libro os la contestaré gustosamente.

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Si no sabes lo que buscas, no lo encuentras

Voy a contar una situación que me sucedió hace poco en la clínica en relación a las pruebas complementarias como son las Rx (radiografías), su utilización y lectura en referencia al razonamiento clínico, ya sea por parte del médico como del fisioterapeuta.

Tengo una paciente que es enfermera y tenemos una relación muy divertida cada vez que viene a la consulta a tratarse, cuando ella está de por medio siempre existe un ambiente lejos de un ambiente serio. La primera visita a su hermana, no le realice una correcta entrevista para que me contara que le había pasado, las sesiones siguientes sucedía lo mismo, nos veíamos envueltos en chistes y bromas. Además se suma que últimamente algunas (por suerte pocas) consultas de médicos se ha dejado de escuchar al paciente para desarrollar un razonamiento clínico en relación a sus conocimientos (escuchar y buscar que le sucede al paciente) y cuando escuchan que le duele en una parte del cuerpo, piden una prueba complementaria sin más, esperando que suene la flauta y se encuentre algo, para achacarle el dolor por el que acude a la consulta.

Vino su hermana a tratarse un dolor lumbar y voy a contar un poco los acontecimientos.

  1. En el mercado paseando con su hermana le sobrevino un dolor lumbo-abdominal muy fuerte, se encontró tan mal como para darle un mareo y prácticamente desmayarse. Acudió al hospital donde se recuperó y le dijeron que había sido un simple vahído dándole el alta horas después.
  2. Fue a su médico de cabecera y le prescribió una radiografía lumbar para examinar el estado de su columna lumbar (ya que ella comenzó diciendo que le dolía en las lumbares). Además que realizara sesiones de fisioterapia, en su volante me informaba que debía realizar “Lumbalgia: realizar masaje y corrientes antialgicas”
  3. Fue a hacerse la radiografía, probablemente el médico radiólogo al leer por qué se le pedía la radiografía y vio que era por una lumbalgia mecánica, confiando en el ojo clínico del otro médico, se centró en la columna. En Francia cuando recoges la Rx el médico radiólogo la entrega explicando que es lo que él ha observado, le dijo que bueno, tenía artrosis en la columna que era normal para su edad pero que no tenía nada de qué preocuparse.
  4. Me entrega las radiografías para que las vea, tengo la manía de observar las imágenes y luego leer el informe del médico radiólogo. Observo algo que no es nada difícil de ver, que tiene la vesícula biliar llena de piedras (colelitiasis biliar). No estaba escrito en el informe del médico radiólogo y tampoco le había dicho nada a la paciente.

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Entonces fue cuando la entrevisté y empecé a juntar los síntomas como un puzle, acercando el diagnóstico a una causa de origen visceral y no de lumbalgia. Tanto el médico como yo, si le hubiéramos hecho una anamnesis correctamente, podríamos haber sospechado de un problema visceral relacionado con la zona hepato-viliar y del páncreas, antes de tener en nuestras manos la radiografía. Fijaros que tres razones tan sencillas de que podemos obtener en una entrevista, preguntándole por cómo se comporta el dolor y como comenzó:

  • Dolor que comienza en la parte dorsolumbar derecha que se irradia hacia el hipocondrio derecho llegando hasta el epigastrio.
  • Dolor NO mecánico, ya que el dolor no aumenta ni disminuye con los movimientos, es de carácter sordo.
  • El dolor empezó después de un mareo y casi desmayo, algo que no sucede con una lumbalgia.

Con esta entrada hago “mea culpa”, tenemos que escuchar pacientemente el relato de la persona y guiar la entrevista clínica, porque un problema visceral que no se diagnóstica a tiempo puede acabar en un grave problema. Finalizo con una reflexión mediante un párrafo del libro Comunicación clínica de la editorial Panamericana, que estoy leyendo en estos momentos.

“El desarrollo de la medicina moderna con sus impresionantes avances científicos sobre la enfermedad puede resultar desaprovechado si no es acompañado por un entendimiento de las necesidades y preocupaciones del paciente”

Muchas gracias por leer y comentar.

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Fisioterapia respiratoria del bebe, bronquiolitis

Con muchas ganas y a la vez con muchos nervios, por tratarse de la 1a formación que hacía en francés (idioma que domino, pero que no es mi idioma natal y el cual me queda mucho por aprender), fuimos mis compañeros de gabinete a la IFMK (Institut Formation Masseur-Kinésithérapeute) de Montpellier para realizar una masterclass sobre la bronquitiolitis del bebe con Didier Billet. El formador viene de Lyon, trabaja desde hace 27 años exclusivamente en fisioterapia respiratoria, de hecho dejo muy claro que todo los demás campos le importa bien poco, su campo y especialización es este, algo que demuestra la implicación para el crecimiento de la especialización en fisioterapia.

Comenzó introduciendo que todos los niños que llegan al gabinete con diagnóstico de bronquiolitis, solo el 20% van a presentar una verdadera bronquiolitis vírica como tal (ya que si no se analizan las flemas no podemos saberlo con seguridad, tampoco por la coloración de ellas porque existen restos de mucosa y epitelio de las vías respiratorias) y que debemos hacer un razonamiento clínico mediante los signos que presenta el niño y la anamnesis a los padres, es el único camino para poder tratar con garantías.

Empezamos con un breve repaso anatómico, pero me gustó que en cada apartado anatómico, explicara aparte de su función fisiológica, las implicaciones clínicas que van a tener durante nuestro razonamiento y tratamiento. Dejó algunas perlas como las que presento a continuación:

  • Observar los ojos y la carúncula, ya que una infección puede descender por el canal lacrimal a los cornetes, e incluso puede continuar descendiendo hacía vías inferiores.
  • Que antes de los 8 años no están formados los senos con lo cual no puede existir una sinusitis.
  • Sobre las operaciones para extirpar vegetaciones en el cavum y la exacerbación de los síntomas debido a la inflamación y cicatrización de los tejidos, para no preocuparnos, no enviarlo al médico y controlar la evolución.
  • La función de protección del cartílago cricoides, la fragilidad del cartílago tiroides y no apretar en esa zona y tener cuidado con ciertas maniobras.
  • El diámetro de la tráquea humana es igual a la 1ª falange del dedo índice, con lo que mirad el dedito de un bebe y su tráquea, comparadlo con el tamaño de la flema que tose y veremos la gran ayuda para mejorar la ventilación después de las maniobras.
  • Muchísimo cuidado con apretar en la horquilla esternal para provocar la tos, ya que se encuentra en tramo principal de la tráquea, pudiendo romper algún anillo fibroso, con lo que la inflamación del tejido va a dificultar la ventilación y la cicatrización puede durar más de 3 meses por de tipo de tejido, aparte de posibles secuelas, con lo que NO PRODUCIRLE LA TOS APRETANDO LA HORQUILLA!

Después del mismo modo que con la anatomía hizo lo mismo con la fisiología de todas las vías aéreas, desde la nariz hasta el alvéolo, con muchas salidas de la fisiología clásica para explicar sus implicaciones clínicas.

  • La función de los cornetes, con su recorrido obliga a que ciertas partículas sean atrapadas por la mucosa, al aire a calentarse y humidificarse.
  • La nariz no trabaja bilateralmente a la vez! Trabaja un lado, inflándose, luego 40 minutos después comienza desinflarse creando moco para poco a poco eliminar toda la suciedad, luego comienza a trabajar el lado contrario, cíclicamente.
  • El mecanismo ciliar, que la nicotina paraliza estos cilios impidiendo la secreción del moco. Mucho ojo con los padres fumadores en el hogar, que el niño recibe esta nicotina!

Habló de la composición del moco, que debe tener cierta viscosidad para poder subir hacia arriba, si es demasiado espeso cuesta de subir porque queda adherido a las paredes bronquiales. Con lo que podemos dar educación sanitaria para mejorar la calidad de este moco, ayudando a los padres a humidificar la habitación del niño o estancia del hogar para que luego sea mucho más fácil el drenaje del mismo. Hay que aconsejar que el niño beba agua, luego que respire vapor de agua y humidificar la habitación, ahí tenemos varias opciones, como poner un humidificador de farmacia, secar las toallas en la habitación, una tetera eléctrica llena de agua, en el momento de la ducha cerrar bien el cuarto y dejar que se llene de vapor de agua, para los árabes (y no árabes, pero es muy propio de su cultura) los Hammam, mi abuela y madre también nos hacía respirar el vapor de una olla con una toalla por encima.

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BRONQUIOLITIS

Es la infección aguda de las vías respiratorias inferiores en niños de hasta 2 años, se inflama la mucosa que tapiza las paredes bronquiales, produciendo moco y cerrando la luz tanto por el moco producido como por la inflamación, con la directa dificultad respiratoria. Como vemos en la imagen siguiente lo mencionado.

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Puso datos encima de la mesa, como que el 25% de los niños menores de 2 años sufrirán una bronquiolitis, de este 25% solo un 2% deberán ser hospitalizados por la gravedad de sus síntomas y de este 2% un 1-3% mueren en los hospitales, con lo que hay una baja mortalidad.

Es epidémica igual que otras enfermedades (gripes, grastoenteritis…) entre Octubre y Abril. Existe una primera subida, baja un poco y luego vuelve a subir.

Criterios diagnósticos

  • Niño de menos de 2 años.
  • Poliapnea con tos y distensión global del torax.
  • Crepitantes difusos y bilaterales al final de la inspiración.
  • Sibilantes con freno espiratorio.
  • Primer episodio y rigurosamente un segundo, pero si existen más de dos bronquilitis por temporada STOP, estamos ante un caso de asma infantil.

Signos de alerta RED FLAGS

  • Distres respiratorio con: Frecuencia respiratoria por encima de 60 por minuto. Desigualdad en el ritmo respiratorio, pausas y apneas.
  • Signo de lucha: Tiraje intercostal, aleteo de los alas nasales, aleteo del hoyo xifoideo, balanceo toraco abdominal. Aquí dejo un vídeo donde podéis ver estos signos y algún otro

  • Cianosis peribucal y ungueal.
  • Si él bebe suda sin hipertermia.
  • Si su comportamiento es muy agitado o por el contrario que está obnubilado y le cuesta responder.

Tratamiento

  • Hidratación, humidificación y antitérmicos.
  • Fraccionamiento y espesamiento de la comida, para evitar los vómitos por la tos.
  • Limpieza nasal.
  • Terapia de drenaje de las secreciones bronquiales.

Para los que hayáis llegado hasta aquí, gracias por leer, he intentado hacerlo lo más ameno y breve posible, ya que existe muchísmo conocimiento sobre el tema y su especialización es continua. Aquí junto Didier Billet.

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